Полимодальная экспресс-психотерапия
Шрифт:
Основные признаки синдрома деморализации по Д. Франку следующие:
• низкий уровень самооценки (клиенты, помимо прочего, не верят в свои собственные силы, способности к адекватному решению проблемной ситуации и преодолению всех связанных с этим сложностей);
• чувство безнадежности, беспомощности (клиенты, помимо прочего, не находят каких-либо внутренних или внешних ресурсов, реальных или потенциальных предпосылок адекватного решения проблемной ситуации);
• чувство страха, тревоги, уныния (в эмоциональной сфере клиентов, помимо всего перечисленного, особенно на начальных стадиях
• спутанность мышления (в когнитивной сфере клиентов в данном случае отмечается существенное ослабление способностей к концентрации, сосредоточению, отделению существенных «зерен» собственно проблемной ситуации от сопутствующего информационного «шума», выстраиванию адекватной последовательности действий и моделей даже и ближайшего будущего);
• психофизиологические симптомы, воспринимаемые как признаки нарушения физического здоровья (такого рода симптомы, помимо прочего, могут усиливать реально существующие признаки телесного неблагополучия и восприниматься как свидетельства обострения или утяжеления течения заболевания).
По нашим данным, для клиентов с выраженными признаками состояния деморализации, кроме того, характерен достаточно хаотичный и в целом непродуктивный поиск выхода из проблемной ситуации (заключительная фаза первого этапа адаптивно-креативного цикла), перемежающийся с состояниями усталости и безразличия. То есть выбор варианта психотерапевтической помощи здесь может быть случайным, либо по инициативе родных и близких клиента, что также необходимо учитывать в стартовой психотерапевтической работе с клиентами, пребывающими в состоянии деморализации.
Выведение данной актуальной мишени включает и соответствующую терапевтическую динамику – от проявлений синдрома деморализации разной степени выраженности, к признакам первичного ресурсного состояния (см. содержание предыдущего раздела). И такая динамика, безусловно свидетельствующая об эффективности проводимой психотерапии, может быть отслежена с использованием инструментов психотехнического и комплексного анализа психотерапевтического процесса.
В случае отсутствия такой конструктивной динамики и, наоборот, утяжеления проявлений синдрома деморализации – а такое развитие событий весьма вероятно в условиях очевидного дефицита качественных характеристик психического здоровья и отсутствия внешней ресурсной поддержки – дальнейшие варианты рассматриваемых общих характеристик актуальных мишеней могут быть представлены динамикой продвижения гипотетического клиента от компенсированных или частично компенсированных вариантов нарушения адаптации, к вариантам тотальной декомпенсации и распаду сложно организованной системы, которую представляет человек.
Такого рода динамика традиционно предполагает выведение определенной специфики и дифференцированных уровней адаптации, которые, собственно, и представляют следующий класс мишеней в данной классификации. Дальнейшее уточнение и выведение более или менее обоснованной типологии актуальных мишеней в существенной мере зависит:
• от принципа определения однородных клиентских групп, (например, здесь могут выделяться половозрастные и нозоспецифические клиентские группы и соответствующие кластеры типизированных психотерапевтических мишеней);
• в зависимости от сферы психической активности, в которой, по мнению специалиста-психотерапевта, заявляется актуальная для клиента проблематика (например, эмоциональная, когнитивная, поведенческая, мотивационная, сенсорная и другие);
• исходя из теоретических построений того или иного метода психотерапии (например, достаточно часто заявляемая проблема хронических опозданий может попадать в категории: «вредных привычек», «избегающего поведения», «сценарного конфликта», «обесценивания социальных норм», «инфантильного способа защиты», «признаков
экзистенциального вакуума», «свидетельства скрытого переживания вины и требования наказания», «неосознаваемого сопротивления неадекватным жизненным установкам», «признаков эмоционального выгорания и вообще признаков хронического стресса», «наследуемой или некритически усвоенной – „ленивой“ адаптационной метапозицией», «несформированных навыков управления временем или вообще жизнью», и проч.).Прагматический смысл выведения вышеприведенных типологических вариантов понятен – таким образом облегчается задача обоснования использования определенного блока технологий профессиональной психотерапии применительно к случаю конкретного клиента.
И здесь мы еще раз обращаем внимание на важность адекватного «перевода» любой квалификационной версии исходного состояния клиента в понятное и приемлемое для него лексическое оформление актуального проблемного состояния. В этом случае несущие смыслы и мотивация на участие гипотетического клиента в терапевтическом процессе не теряются, а наоборот, всемерно возрастают.
(1).2. Класс специфических психотерапевтических мишеней
Стратегический смысл выведения данного класса психотерапевтических мишеней состоит прежде всего в том, что именно таким образом утверждается соответствие базисных позиций рассматриваемого матричного уровня общей теории психотерапии доминирующим установкам биопсихосоциального подхода, но также идее о наличии особых типов адаптации (биологической, психологической и социальной), разделяемой наиболее известными исследователями и представителями научного сообщества. Становящейся психотерапевтической науке безусловно важно демонстрировать такую приверженность научному мейнстриму, имеющему к тому же солидные эпистемологические основания.
Технологический и прагматический смысл здесь заключается в том, что именно таким образом достигается функциональное соответствие специфических мишеней основным моделям психотерапии – медицинской, психологической, социальной. То есть и сами эти мишени, и их индикативные признаки отражают реалии определенных уровней организации сложной живой системы «человек», что, в свою очередь, способствует процессу углубленного исследования особенностей функционирования и взаимодействия данных системных уровней.
Таким образом, настоящий класс психотерапевтических мишеней включает следующие подклассы:
(1).2.1.психологические мишени психотерапии, представленные теми или иными сферами психической активности субъекта и их фиксируемыми нарушениями (признаки устойчивой, напряженной или нарушенной психологической адаптации, определяемые в конкретных индикативных характеристиках);
(1).2.2.социальные мишени психотерапии, представленные уровнями социализации (социальной адаптации) отдельных субъектов, групп населения, выделяемых по какому-либо актуальному признаку;
(1).2.3.биологические мишени психотерапии, представленные дифференцированными уровнями биологических процессов (например, процессов нейрогенеза, иммунных, эндокринных, эпигенетических процессов и других), а также симптомами и синдромами различных, в том числе и тяжело протекающих хронических заболеваний, к которым, например, можно отнести болевые синдромы и другие дискомфортные телесные проявления.
Собственно психотерапевтический смысл здесь также присутствует и состоит прежде всего в том, что за счет выведения данного класса мишеней повышается уровень определенности в заявляемой клиентом проблематике, проясняется направление общего движения терапевтического процесса и таким образом редуцируются по крайней мере некоторые из составляющих актуальной проблемной ситуации (компонент отсутствия очевидно правильного решения), а также стартового состояния деморализации (компонент беспомощности, безнадежности).