Чтение онлайн

Так, впечатляющей иллюстрацией того, какое отношение могут иметь общие идеи психотерапевтической эффективности к разработанному алгоритму адаптивно-креативного цикла, являются описанные Джеромом Франком универсальные характеристики психотерапевтического процесса, которые обеспечивают его эффективность вне зависимости от принадлежности к каким-либо дифференциальным направлениям, моделям и методам профессиональной психотерапии. В первую очередь речь здесь идёт о таком универсальном компоненте, как борьба с деморализацией пациента. Состояние деморализации, по Дж. Франку, определяется как чувство несостоятельности, переживаемое в проблемной ситуации. Основные проявления синдрома деморализации Франк описывает следующим образом: низкий уровень самооценки, чувство безнадёжности и беспомощности, чувство страха, уныние, тревога, спутанность мышления, психофизиологические симптомы, воспринимаемые как признаки нарушения здоровья.

Джером Франк считал, что «… хотя пациенты и психотерапевты сходятся на том, что целью терапии является устранение специфических симптомов, в действительности успешная терапия противодействует деморализации – и это представляет собой главный источник успеха… Психотерапевт противостоит деморализации, демонстрируя постоянную готовность выслушать пациента, уважать его, предлагать возможные варианты помощи. Что само по себе вызывает у пациента надежду – чувство, которое оказывает мощное противодействие деморализации и, вероятно, во многих случаях оказывает самостоятельный лечебный эффект» (J.D. Frank, 1974). Эти утверждения Дж. Франка подтверждаются результатами метаанализов, ясно показывающих, что от 30 до 60 процентов пациентов не возвращаются после первого сеанса психотерапии, очевидно, получая ресурсный импульс, достаточный для того, чтобы «запустить» блокированный проявлениями синдрома деморализации механизм кризисного развития субъекта, находящегося в проблемной ситуации (К. Ш. Остед, 1996).

Специально отметим, что важнейшая задача терапевтической редукции проявлений деморализации у клиента и форсированного развития первичного ресурсного состояния, как раз и является главной функциональной задачей второго этапа адаптивно-креативного цикла. Данная задача решается субъектом самостоятельно, либо с использованием психотерапевтической поддержки – при прохождении четвертой (трансформация базисных адаптационных стратегий) и пятой (актуализации креативного потенциала субъекта с формированием первичного ресурсного состояния) фаз настоящего этапа. Приоритет данной терапевтической мишени специально оговаривается в комментариях ко второму этапу адаптивно-креативного цикла.

Основные вопросы, которые здесь возникают, и аргументированные ответы на которые формулируются при обсуждении концептов третьего матричного уровня общей теории психотерапии, следующие:

– какие именно макротехнологические, микротехнологические, структурно-технологические характеристики психотерапевтического процесса способствуют формированию первичного ресурсного состояния, преодолению синдрома деморализации и восстановлению адаптивных кондиций субъекта – а следовательно, и повышают вероятность эффективного решения актуальной проблемной ситуации?

– какие именно качественные характеристики психики субъекта способствуют формированию устойчивого ресурсного состояния, позволяют ему активизировать процесс креативного синтеза и за счет этого избегать адаптационного дискомфорта и кризисных «провалов»?

Полученные по всем вышеприведённым позициям ответы способствуют прояснению и других наиболее часто обсуждаемых в специальной литературе вопросов, например, следующих:

– почему рациональная информация часто не воспринимается или не должным образом воспринимается человеком, даже и не находящимся в стрессогенной ситуации?

– почему когнитивное научение, чтобы стать эффективным, должно проводиться в особом состоянии «эмоционального возбуждения», по Дж. Франку, которое иногда обозначается и как «эмоциональное научение»?

– и если принимать во внимание такой доказанный факт, что большая часть информационных процессов протекает на внесознательном уровне, то каким образом следует мобилизовать внесознательные инстанции психического на эффективное и быстрое усвоение новой адаптивной информации (т. е. научение) в процессе психотерапии?

Таким образом, концепт адаптивно-креативного цикла и его психотехнические аспекты, в совокупности обосновывающие исчерпывающие ответы на вышеприведенные сущностные вопросы, вносят свой весомый вклад в развитие объяснительной модели эффективности психотерапии Джерома Франка.

Следующий, более дифференцированный психотехнический концепт, который, по материалам нашего исследования, имеет косвенное отношение к этапам и фазам адптивно-креативного цикла – это так называемая лестница инсайта. Здесь мы рассматриваем психотехническую конструкцию, которая в той или иной версии представлена практически во всех основных направлениях психотерапии, но главным образом – в психодинамическом и когнитивно-поведенческом направлениях. Модифицированная идея инсайта, кроме того, присутствует и в таких весьма распространенных на сегодняшний день психотехнических практиках, как Mindfulness (практика осознанности).

Сопоставление и проведенный психотехнический анализ идеи «лестницы инсайта» и концепта адаптивно-креативного цикла выявили некоторые общие закономерности

прохождения первого этапа – фазы 2) уточнения проблемного поля (если иметь в виду три первых классических уровня инсайта), и второго этапа – фазы 6) генерации альтернативных идей, гипотез в тестовом варианте и фазы 7) поиска обновлённого адаптивного инструментария (если иметь в виду два последних уровня в пятишаговой модели инсайта). И мы, конечно, помним о том, что три первых классических уровня инсайта обращены в прошлое, а два последних уровня в модифицированной модели «лестницы инсайта» обращены в будущее гипотетического клиента.

Между тем достижение полноценного переживания инсайта с необходимой здесь диссоциацией и возможностью терапевтической (адаптивной) трансформации субъективной реальности – вне зависимости от темпорального вектора этих переживаний – предполагает переход субъекта в первичное ресурсное состояние. Что как раз и предписывается в обозначенных здесь уровнях и фазах концепта адаптивно-креативного цикла. Таким образом, поясняется необходимый психотехнический контекст важнейшего в психотерапевтической практике процесса осознания – понимания – трансформации, безусловно способствующий повышению эффективности использования идеи «лестницы инсайта» в психотерапии.

Концепт стадий дотерапевтических и терапевтических изменений в транстеоретической модели психотерапии Дж. Прохазки, Дж. Норкросса (2005) включает следующие выделяемые стадии – предразмышления, осознания, подготовки, действия, сохранения результатов, стабилизации. Что в целом «созвучно» со спецификой адаптивных функций и соответствующим обозначением основных этапов адаптивно-креативного цикла, притом что две первые стадии в схеме Прохазки-Норкросса ассоциируются с первым этапом и соответствующими фазами прохождения адаптивно-креативного цикла. Стадия подготовки «примыкает» ко второму этапу и его фазам. В стадии действия просматриваются аналогии с третьим этапом и соответствующими фазами рассматриваемого цикла. А в стадиях сохранения результатов и стабилизации – с фазами четвертого этапа адаптивно-креативного цикла.

Здесь же необходимо иметь в виду, что упомянутые авторы обратили внимание на мотивационную составляющую процесса терапевтических изменений, что особенно важно при выстраивании психотерапевтической работы с зависимыми клиентами, – то есть именно на ту сферу психотерапевтической проблематики, в которой решается сверхсложная задача редукции патологической мотивации (такая мотивация формируется с использование патологических адаптогенов ультрабыстрого действия и поддерживается на нейробиологическом уровне) с одновременным форсированным развитием устойчивой нормативной мотивации. Вместе с тем нами было показано – и в функциональном содержании второго этапа адаптивно-креативного цикла данное обстоятельство полностью учтено – что адекватная терапевтическая проработка очевидно демотивирующего блока деморализации у гипотетического клиента в существенной степени повышает вероятность эффективного решения данной важнейшей задачи.

Практически то же самое можно сказать и в отношении следующего универсального концепта «Основных механизмов изменений в процессе психотерапии» выдающегося швейцарского специалиста Клауса Гравэ (1997). В частности, речь идёт о четырёх ключевых механизмах терапевтических изменений, рассмотрение которых в нижеследующем порядке соответствует последовательности этапов адаптивно-креативного цикла. Два первых механизма в схеме Гравэ – прояснение и коррекция значений того, что происходит с субъектом, и актуализация проблемы – по своим содержательным характеристикам обнаруживают аналогии с функциональным содержанием первого этапа адаптивно-креативного цикла, в частности – тремя фазами данного этапа, в ходе чего происходит тестирование среды, уточнение проблемного поля, но также тестирование и уточнение разрешающей способности стандартных приемов совладания с актуальной проблемной ситуацией. Третий механизм в схеме Гравэ – мобилизация ресурсов по своему функциональному содержанию совпадает со вторым этапом адаптивно-креативного цикла, фазами – с четвертой по седьмую, в ходе чего в идеале достигается выведение субъекта на пиковые для него ресурсные кондиции. Наконец, четвертый механизм в схеме Гравэ – компетентность в совладании в существенной степени аналогичен функциональному содержанию третьего этапа и восьмой фазы адаптивно-креативного цикла, в ходе чего осуществляется становление и апробация обновленного адаптивного инструментария. И далее у нас есть все основания утверждать, что скорость, полнота и качество реализации механизмов изменений в процессе психотерапии, разработанных Клаусом Гравэ, в существенной степени возрастают при своевременной редукции деморализации и актуализации гиперпластического статуса гипотетического клиента, на что и обращается особое внимание в концепте адаптивно-креативного цикла.